引言

• 呼吸窘迫是美国急诊就诊第三大常见原因
• 病因多样，急诊医生需快速评估、诊断和治疗
• 现有资源多针对特定疾病，缺乏针对未分化中度呼吸窘迫初始护理的工具
• 制定和传播数字工具支持实时临床护理的需求

方法

研究设计

• ACEP召集专家小组，回顾近5年关于“呼吸窘迫”的文献和专业协会指南
• 采用改良德尔菲法进行四轮虚拟提问，达成共识
• 本项目为质量改进项目，豁免机构审查委员会监督
• 定义中度呼吸窘迫为需超基本呼吸护理或有病情恶化风险的患者

研究设置

• 2024年1月至7月间，多学科专家小组以虚拟形式召集

参与者选择

• ACEP选定专家小组，联合主席选定其他成员
• 成员需有急诊呼吸窘迫患者治疗经验、ACEP专家小组或学术贡献、不同临床实践背景

结果

开发工具

• ACEP中度呼吸窘迫急诊护理（emPOC）工具，可在网站和手机应用获取

病史和体格检查

• 初始评估包括获取现病史，来源包括患者、急救人员、家属等
• 并行进行体格检查，表1a和表1b分别列出病史和体格检查的关键要素

检查

• 诊断策略基于初始评估的鉴别诊断：实验室检查、影像学检查和其他检查
• 检查考虑因素可根据当地资源和病情演变调整

治疗

• 治疗针对潜在病理生理，支持呼吸避免病情恶化
• 初始措施可改善呼吸做功，频繁重新评估
• ROX指数可预测高流量鼻导管治疗时的临床恶化和插管需求
• 提供成人和儿童治疗及重新评估算法
• 介绍多种呼吸疗法的特点和适用情况
• 药物治疗根据具体病情选择

处置

• 根据症状严重程度、合并症和社会健康驱动因素决定处置方案
• 可选方案包括出院回家、住院、入住ICU、姑息治疗或临终关怀
• 出院患者需满足一定条件，出院指导应包含详细内容

讨论

• 推荐强调全面初始评估和检查，生成和缩小鉴别诊断，选合适处置方案
• 数字工具结合广泛评估和治疗指导，优化床边使用格式，有临床价值
• 电子临床决策支持工具作用不断发展，有望改善患者护理
• 建议对工具内容进行迭代更新，考虑与电子健康记录集成

局限性

• 部分最佳实践依据专家讨论，缺乏严格文献综述和证据分级
• 未包括各治疗和处置方案的详细经济分析

结论

• emPOC是循证工具，需研究其在实际应用中的功能
• 未来研究应关注特定干预措施对患者结局的影响